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金荣疆:康复医学教案

录入时间:2005-10-17 23:12:29     点击:


 

《康复医学》教案首页§

 

 

授课时间:2005年秋季学期

授课对象:老年医学专业200142

授课时数:总学时64,其中:讲授54,实验10,实验分组:3

课程性质:专业课、必修课、考试课

授课教师:金荣疆

教学地点:1教学楼301

选用教材:《康复医学》(全国高等医药院校临床医学专业教材),王茂斌,人卫版,2002年第一版

教参书目:《康复医学理论与实践》,缪鸿石,上海科技出版社

        


《康复医学》教案次页§

 

基本情况:讲次:第1/ 1

内容:康复医学总论

学时:4学时

章节:第1 第一至四节

教具:Powerpoint

教学要求:掌握内容:1、康复和综合性康复的概念;

2、康复医学的概念、康复医学的特点、工作内容、康复医学与传统医学的联系和区别。

熟悉内容:康复医学的过去、现在和将来。

了解内容:

教学要点:重点:康复的概念,重点强调现代康复(rehabilitation)与中国传统“康复”概念的区别,树立康复是针对残疾者身体、心理、社会能力的全面提高的观点;康复医学的概念,重点强调康复医学是现代医学体系重要组成部分的观点,使学生掌握康复医学的特点、康复医学的工作内容以及与传统医学的区别与联系。通过本章节的学习,学生应该对康复、康复医学及其特点有一个系统全面的认识。

难点:rehabilitation与中文中“康复”在含义上的区别和联系;残疾概念的树立和理解。

拓展:康复医学在临床上的运用的发展和前沿进展、专业思想教育;康复医学在我国发展的现状和前景。

激趣:典型事例、案例、生活中的康复医学。

教学方法:课堂讲授,穿插课堂提问。理论教学采用多媒体;辅以课后答疑、课堂作业等。

内容及时间安排:

     

康复与康复医学

    一、康复的基本概念

(一)、康复定义:10min

(二)、综合性康复的内涵:15min

二、康复医学

康复医学基本概念:10min

康复医学的服务对象和目的:15min

康复医学的服务机构:5min

第二节 康复医学的特点

康复医学是涉及功能障碍(残疾)的医学

功能和残疾的概念:15min

康复医疗是功能恢复的手段:10min

康复医学强调患者主动参与的训练:5min

康复医学需依靠团队的协作:5min

康复医学与传统治疗医学的联系与区别:10min

  第三节 康复医学的工作内容

残疾的预防:10min

康复功能评定:5min

康复治疗:15min

康复医学的管理:5min

康复医学的过去、现在和将来

康复医学的发展史:15min

我国康复医学的现状与展望10min

总结本次教学的主要内容,强调重点,布置作业:3 min

课后作业: 1.什么是康复、什么是康复医学?

2.康复医学的主要特点是什么?

3.康复医学的工作内容是什么?

4.残疾预防分为几级?举例说明二级预防的含义和重要性。

5.康复评定的目的是什么?

 

 

教研室主任意见:                                            

 

课后总结:


《康复医学》讲稿

 

第一章 总论

康复和康复医学

一、康复的基本概念

在我国,早在唐代就有了康复一词出现。但在我国一般把康复作为疾病后完全恢复recovery)的同义词。一般指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到发病之前的水平,即100%的恢复。

而现代康复的含义则有很大的不同:现代“康复”,实际上是英文“rehabilitation”的中文翻译。

rehabilitation:由三部分组成,re-;habilis;ation

re-:意为重新

habilis:意为使得到能力或适应

ation:意为行为和状态的结果

因此, rehabilitation是重新得到能力或适应社会生活的意思。

Rehabilitation并非专用于医学领域,在古代的宗教和近代的法律术语中,也有运用。

康复(rehabilitation)是指伤病后健康水平下降,虽经积极处理,但已形成残疾,健康水平不可能复原到原先的水平,即达不到100%的恢复。

1980年,WHO对康复的概念进行了规范:康复(rehabilitation)是指采取一切有效的措施,预防残疾的发生和减轻残疾的影响,以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境,而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的计划时,应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”(WHO1980)(强调使患者重返社会在康复中的重要性)

这里一切有效的措施涵盖的不仅是医学的康复(medical rehabilitation),而且相当大的部分是指非医学的。

逐一举例说明

1、教育康复 (educational rehabilitation)

2、职业康复(vocational rehabilitation)

3、社会康复(social rehabilitation)

4、康复工程(rehabilitation engineering)

  康复的概念是指综合性康复(comprehensive rehabilitation)或全面康复(total rehabilitation),并不仅仅是医学的康复。

二、康复医学

(一)基本概念

    康复医学是医学体系中的重要组成部分。

WHO将医学分为四类:保健医学;预防医学;治疗医学;康复医学。康复医学已不再从属于治疗医学的一部分。

康复医学的概念:康复医学是指通过来源于不同医学专业的健康照顾人员(医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等)以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题,发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力,达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态。(举例详细解释概念中的工作方式、治疗方法、工作目的等重要的特征性内容的含义及其意义)

(二)、康复医学的服务对象和目的

1、服务对象:

康复医学的服务对象主要是因疾病和损伤而导致的各种功能障碍者(或称为残疾者)

脑瘫

颅脑损伤

脑血管意外

 

运动损伤

其他老年疾病

 

关节炎与关节病关节炎

平衡障碍与跌倒

其他疾病

脊灰后遗症

老年认知障碍

先天脊柱裂

周围神经损伤

老年聋

幼年性类风湿关节炎

运动神经元变性性疾病

慢性阻塞性肺疾患

颅脑外伤

多发性硬化

癌症

肌营养不良

脊髓损伤

帕金森病

老年人     成年人      儿童

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                           手外伤

                           截肢后

                           关节成形术后或断肢

骨折后

脊柱侧弯

颈椎病

腰痛

肩痛

心脏疾病

下肢周围血管病

烧伤

喉切除术后

2、康复医学的目的

康复医学的医疗目的,不是针对疾病的治愈,而是最大程度的功能恢复。康复医学与临床医学有明显的区别,其基本的区别就在于治疗目的的不同。(当然,不同之处还有很多)

当患者出现功能障碍时,应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。

(三)康复医学的服务机构

机构性康复(专业康复)(institute based rehabilitationIBR

家庭和社区康复(community based rehabilitationCBR

1.医院型

2.门诊型

3.疗养院型

4.护理之家(Nursing Home

由于健康概念的改变,现代医学的内涵已经从单纯的治疗医学,发展到预防医学-保健医学-治疗医学-康复医学四位一体的医学模式,因此,无论是在医疗机构中,还是在社区卫生服务中,康复医学都是现代医学的一个重要组成部分,康复医疗服务都是非常必要的。

IBRCBR各有优点,相辅相成,都应该重视其发展。

 

康复医学的特点

康复医学具有其自身独到的特点,与其他医学形式有别。

(一)、康复医学是涉及到功能障碍(残疾)的医学

1、关于残疾

关于残疾的含义,有一个逐渐演进、变化与发展的过程。(举例说明)在传统上残疾的概念与描述人体功能障碍的残疾有一定的区别。

早在1980年,WHO发布了“国际残损、残疾和残障分类”(the International Classification of Impairments,Disabilities,and handicaps,ICIDH)。此标准在其发布二十多年以来,对描述患者的功能状况、残疾水平等方面,发挥了较大的作用,至今还对康复医学领域发挥着一定的影响。

2001年,WHO再次发表了有关功能障碍和残疾的分类标准和方法,在ICIDH的基础上更进一步地完善了对功能状况的评价的科学性和有效性。(ICF

2ICIDH

1)、功能与功能障碍

   功能(function)是指组织、器官、肢体的特征性活动。本应具有的功能不能正常发挥时即称为功能障碍(disfunction)

能力与能力减弱或丧失

   能力(ability)是指个体的行为能力。亦即完成日常生活活动和集体活动而产生的一切外部活动在精神上和肉体上所具备的力量。

   由于伤、病而致能力减退称为能力减弱(diminished ability),病情更重而致能力丧失称为无能力(inability),能力部分或完全丧失还称为失能(disability

残障(handicap)是病损或()失能的社会表现,是由于残疾而造成社会生活方面的障碍。因此,残障是病损或()失能造成的社会环境后果。

病损(impairment)

病损是心理、生理、解剖结构或功能的任何丧失和异常。

病损的特征是:心理、解剖或功能的丧失和()异常。它可能是暂时的或永久性的。它包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织或身体的其他结构,其中包括精神功能方面。病损代表的是病理状态的外部表现,在原则上,它反映器官一级的失调。

失能(disability

失能是能力的任何受限或缺乏(源于病损),使人不能以正常方式或在正常范围内进行活动。

失能的特征是:失能是针对能力而言,后者以组成个人整体活动和行为的形式出现,这些活动和行为是公认为在每日生活中的重要成分,例如在合适的举止方面的行为紊乱;个人自理方面的紊乱(如洗漱、沐浴、进食和对两便的控制);其他日常生活活动的紊乱和运动活动(如行走能力)的紊乱。失能是个体水平上的失调。

从病损和失能的定义中可以看出:前者的特征是功能(function)的丧失或异常;后者的特征是能力(ability)的受限或缺乏。

失能的核心是能力,特别是有自理生活或()就业能力的减弱或丧失,以致独立生活发生困难。它是个体水平的障碍,非某一局部的功能障碍和组织器官水平的障碍。

残障(handicaps)

残障是由于病损或失能对个人造成的不利条件,它限制或妨碍了一个人在正常情况下(按照其年龄、性别、社会和文化诸因素)在社会上应能起到的作用。

残障的特征是:“患者的行为和所处的地位与自己或其所处群体的期望之间不协调。因此残障是病损和失能的社会表现,它反映个体由于病损或失能而在文化、社会、经济和环境方面的各种后果。因此残障是社会水平的障碍。

总之,病损是组织器官水平的功能障碍;失能是个体水平的能力障碍;残障是社会水平的障碍。

习惯上将病损、失能和残障三者合称为残疾(disability),其实只有失能和残障才可以肯定是残疾,至于病损是否属于残疾需作具体分析。

3ICF

2001522,第54届世界卫生大会正式签署并颁布了“国际功能、残疾和健康分类”(International Classification Of FunctioningDisability and Health,简称为“国际功能分类”,ICF)

ICF的总目标是要提供一种国际上统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。它定义了健康的成分(如功能、残疾)和一些与健康状况有关的成分(如背景因素)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


身体功能”(body functions)是身体各系统的生理功能(包括心理功能)

身体结构”(body structures)是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。

损伤”(impairments)是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失(如各器官系统的形态和结构;精神功能、语言功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等)

活动”(activities)是由个体执行一项任务或行动。

参与”(participation)是投入到一种生活情景中。

活动限制”(activity limitations)是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等)

参与局限性”(participation restrictions)是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这里指的是患者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等)

所谓功能”(functioning)是一个包括身体所有的功能、活动和参与在内的包罗万象的术语。

所谓健康就是指所有的功能都正常。

所谓残疾”(disability)是一个包括损伤、活动受限或参与的局限在内的包罗万象的术语。

功能健康残疾是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的,这三种成分之间并没有量化值上的平行关系,但又是不可分割的。当我们考虑功能残疾健康状态”,甚至疾病后果的时候,必须从身体”-“活动”-“参与这三个不同的水平分别进行评定和处理。

背景因素

  人的健康(疾病、障碍、损伤、创伤等),或者说功能和残疾情况,实际上是与背景性因素之间有着动态的交互作用。背景因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。

环境因素(environmental factors)

包括某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持和帮助;社会、经济和政策的支持力度;社会文化不相同。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现;有促进作用的环境则可以提高其活动表现。

个人因素(personal factors)

包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。

4ICIDHICF的区别

1)、名称改变:分类名称由国际残损、残疾和残障分类变为国际功能、残疾和健康分类。这不仅是名称的变化,其内涵明显地扩大了。即由疾病结果的分类转变为健康成分的分类。

   健康成分确定由什么构成健康,疾病结果集中于疾病的影响或由此可能产生的其他健康状态。因此,ICIDH所描述的问题仅仅与残疾人有关,ICF是与所有人有关的。也就是说,是与所有的人健康和整个医学界有关的。

2)、描述方式和提法改变:ICF活动受限取代了残疾”,参与局限取代了残障,即用中性词汇取代了对残疾人不利的词汇,并且克服了ICIDH中概念含混问题,如残疾的概念。

3)、强调了背景因素:ICF强调了背景性因素,表明健康状态和功能-残疾状态是与环境因素和个人因素相互影响和结成一个整体的。因此,它不是对人进行分类,而是按照健康和与健康相关的领域来说明每个人所处的环境。即描述常常是在环境或个人因素的背景下做出的。而ICIDH未考虑背景因素,因此也就不大科学。

4)、双向互动:ICF中的所有成分之间都是双向互动的,这与ICIDH中均为单向影响是大不相同的。这种双向互动的模式为我们通过干预来预防残疾的发生和减轻残疾的影响提供了有力的理论支持。

5)、应用范围不同:ICF的应用范围明显地扩大了。不仅可以作为一种统计工具用于健康或康复数据的收集和记录,也可以作为一种研究的工具测量结果、生活质量或环境因素。更重要的是可以作为临床的工具用于需求评定、特定疾病治疗方法评定、职业评定和康复结果评估,甚至还可以作为制定社会政策的工具用于社会保障计划、赔偿系统和政策的制定与实施,也可以作为教育工具用于课程设计和提高社会意识及采取社会行动。因此,它具有广泛的可利用性。

(二)、康复医疗是功能恢复的手段

康复医学的目标并不是使疾病痊愈”(事实上也不可能痊愈”),而是通过医学的手段帮助残疾者在身体-个体活动能力-社会参与能力这三个层次上,达到最大程度的恢复。

(三)、康复医学强调患者的主动参与的训练

患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练,特别是患者的活动能力和社会参与能力,绝不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。因此,只有能够进行主动性康复训练的患者(如没有严重的交流障碍、没有严重的认知功能障碍、体力能够承受康复性活动等),预计能从康复训练中明显受益者,才是康复医疗(特别是早期强化的康复医疗)的适应证。

(四)、康复医学需要团队的协作

康复医学必须以小组的工作方式(team work)进行多学科的合作(multidisciplinary approach),不同的康复专业人员从不同的角度共同为患者的功能障碍进行分析和康复性处理。

通常,康复医学的临床工作是在康复医师的领导下,组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组(rehabilitation team),全面地、协调地实施康复医疗工作。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


康复医学与传统医学的联系和区别

 

项目内容

传统治疗医学

康复医学

对象

疾病(患病的个体)

功能障碍(病残的个体)

目的

治愈疾病或稳定病情

功能恢复(三个水平)

诊断或评价

疾病诊断(按ICD10分类)

功能评定(按ICF分类)

治疗手段

被动性医学处理为主(如各种途径的药物治疗、手术等

主动性康复训练为主(如物理、作业、言语、假肢-矫形器、心理治疗等)

 

专业人员

医疗小组(医生、护士、医技人员等)

康复小组(康复医师、康复护士、PT师、OT师、ST师、P/O师、心理治疗师等。)

 

后果

治愈、好转、无变化、死亡

在三个功能水平上的提高程度

 

社会性

从医学的角度考虑多,不明显

 

从社会学的角度考虑多,明显。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


预防、医疗、保健、康复是“四位一体”的现代医学的基本内容。四个部分内容在本质上是有所不同的,不能用医学的一个方面取代其他方面。但是,它们又是密切联系、不可分割的,并不完全是治疗过程中的不同时间段的治疗节段的不同,而应该是相互协调,互相叠加在一起。

比如,预防疾病和损伤的产生,同时也是康复医学残疾预防的一级预防;及时的临床治疗和处理,同时也是康复医学残疾预防的二级预防,为康复处理创造极为有利的条件和良好的康复后果。而良好的康复医疗处理,也会使临床医疗效果能够充分的体现。

康复医学的工作内容

一、残疾的预防

一级预防:又称为初级预防。即预防身体功能和结构的缺失和异常。初级预防是康复预防的基础和关键。作好初级预防,可以减少70%的病残的发生。 所以一级预防是最高级的预防。

免疫接种

预防性咨询及指导

预防性保健

避免引发伤病的危险因素或危险源;

实施健康生活方式;

健康行为和精神卫生;

安全防护和照顾

维护安全环境

(分别举例说明,强调一级预防是根本性的解决办法和重要性)

(二)二级预防

预防个体活动的受限为残疾的二级预防。又称为次级预防。这对康复医学工作者而言,尤其重要。这既是预防措施,同时也是治疗措施,需要我们运用各种知识和治疗手段,对患者的病、损情况有准确的了解和判断,在此基础上采取恰当的治疗手段和措施,使患者的身体机能最大限度的保存和恢复。

1、早期发现和处理致残性疾病(病因),稳定病情,防止导致功能性障碍或使功能性障碍加重、扩大。控制危险因素,避免病损程度扩大或复发。

2、在残疾的二级预防中,强调重要的是通过医学的手段预防二次性(续发性)致残。(以偏瘫为例加以说明)

(三)三级预防

   预防个体社会参与的局限性为残疾的三级预防。

康复的最终目的是使因伤、病致残的患者最大程度地回归到主流社会中去。对于已经受到损害,活动能力受限的患者,要采取各种措施和方法,保存、提高患者残存能力,使患者能够回到家庭中,并能参与社会生活,尽可能地防止伤残患者的社会参与能力的局限。

二、康复功能评定

康复的功能评定(evaluationassessmentmeasure)

   康复功能评定是指对患者功能状况、水平,功能损害程度,残存功能状况,以及康复治疗效果进行评估,为康复治疗提供指导和衡量治疗成效的过程。

    康复评定是康复医学特有的对功能障碍程度及其相关因素评价的方法。和现代治疗医学诊疗过程中“诊断”的环节比较类似。但在方法和对象以及具体实施的过程中有独特的内容。

   康复评定是康复目标得以实现和康复治疗得以实施的基础,在康复医学中占有重要的地位。任何一次康复治疗都是从康复评定开始,到康复评定结束。

(一)评定的目的

   为了把一个患者的功能或障碍水平描述清楚,必须对三个不同水平的功能状态进行科学的评定,特别是量化的评定。康复评定不仅可以使我们了解残疾的水平,掌握现存的功能情况,估计功能恢复的潜力,以便制定出有效的康复程序或计划,更为重要的是通过量化的评定,可以指导我们的康复医疗工作,随时检查康复医疗的效果,井修订康复计划。最终,通过康复评定的结果,确定康复的后果(outcome),并得以控制康复医学的质量。

1、确定功能或障碍的水平;

2、了解残存功能状况;

3、估计恢复的潜力;

4、了解、分析功能恢复的有利和不利因素;

5、指导康复计划和方法的制定和实施;

6、检验康复治疗效果。

(二)、康复评定的基本方法

1、直接定量测定:如等速肌力、ROMEMG等;

2、评定量表测定:如运动功能、语言功能、心理功能、运动控制能力等

3、举例说明评定量表的“信度”和“效度”的问题。

三、康复治疗

康复医疗是通过医学的手段,预防疾病所造成的功能障碍和减轻残疾的影响。当然,康复治疗治疗的不是疾病本身,而是疾病引起的功能障碍。

   康复治疗是康复医学的主要组成部分,也是我们学习康复医学的核心内容。

   由于康复医学所面临的工作对象的复杂性,康复治疗的手段和方法也是多种多样的。

(一)康复医学主要解决的功能性问题

1.运动功能的障碍

2.痉挛和肌张力的异常

3.帕金森氏病和有关协调功能的异常

4.制动和废用

5.神经性膀胱和二便排泄功能的异常

6.褥疮

7.儿童残疾问题

8.老年残疾问题

9.性功能的异常

10.职业的康复问题

11.社会的康复问题

(举例说明以上功能性问题的主要病损情况和功能障碍情况)

(二)康复医学的主要医疗手段

物理治疗(Physical TherapyPT)

作业治疗(Occupational TherapyOT)

言语治疗(Speech TherapyST)

注射手段(Injection Procedures)

康复工程手段(Rehabilitation Engineering) 包括ProsthesisOrthosis

     PO Wheelchair

其它康复辅助技术(Assistive Technology for Rehabilitation)

 康复营养学(Rehabilitation Nutrition)

文娱、体育治疗(Recreation and Sport Therapy)

代偿和替代医学技术(Complementary and Alternative Medicine)

心理和神经心理学治疗(Psychological and Neuro psychological Therapy)

 传统的中医药学治疗

物理治疗(Physical Therapy  PT)

   主要包括运动疗法和物理因子治疗。

1.运动疗法:指为了恢复患者的运动功能和活动能力,通过主动性得功能训练为主要方法的治疗。运动疗法是康复医学中最主要、最基础的治疗措施。

2.物理因子治疗:指综合运用电、热、磁、光、声等物理因子作用于人体达到治疗目的的方法。

作业治疗(Occupational Therapy  OT)

    作业疗法指应用有目的的,经过选择的作业活动,对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾、以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者,进行评价、治疗和训练的过程。目的是使其最大限度地恢复或提高生活和劳动能力,以使患者能作为家庭和社会的一员过有意义的生活。

言语治疗(Speech Therapy  ST

  指针对言语功能障碍的患者,包括构音障碍、语言表达障碍等进行评估和训练治疗的方法。目的是恢复患者的言语和语言交流能力。

假肢矫形器(Prosthesis,Orthosis P/O

   指针对因肢体缺失或畸形或因力弱、关节活动障碍等造成患者运动功能与活动能力丧失或受限,采用假肢、辅助具、矫形器等措施最大限度地恢复和提高患者活动能力的治疗。

心理治疗(Psychological Therasy  Psy

社会工作者(Social Work  SW

(三)康复医学重点涉及的常见疾病

1、神经疾患的康复:如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发性硬化、儿童脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复。

2、骨关节及运动系统疾患的康复:如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患(如腰椎间盘脱出、颈椎病等)和手外伤的康复等。

3、慢性疼痛的康复:如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等

4、心肺及内脏疾病的康复:冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾患等。

5、其它:如肿瘤、艾滋病、艺术家的职业疾患、精神疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。

四、康复医学的管理

管理的必要性

   一般情况下,康复治疗主要面对的是各种疾病与损伤所导致的功能障碍;康复治疗也往往是一个长期、甚至是一个终身治疗的过程。不同的功能状况的患者需要接受不同层次的康复治疗。这就需要在管理的层面上合理地设置适当的康复医疗设施和机构,同时,将康复医疗的设施的机构形成一个严密的康复治疗网络,以满足不同功能状况的残疾患者的康复医疗需要。

  康复的管理可以分为机构康复(IBR)-中间设施的康复-社区和家庭康复(CBR)三个层次。而康复医疗的对象也往往表现有持续的、不同水平上的功能障碍。患者的功能障碍也往往是各不相同。因此,需要灵活适当的管理来适应不同患者功能障碍的需求,患者不可能、不必要、也不应该长期停留在康复医疗机构中,而应当直接或通过过渡性的中间设施,以最快的速度、最短的住院时间转回到社区和家庭中去。

管理的流程

康复医学的重要性

康复医学是社会和医学发展的必然结果

 1 疾病治疗和患者的需要

    医疗技术的进步,人类的疾病谱和死因谱发生了很大的变化。一些曾经造成人类死亡的传染病已基本得到控制。心脑血管疾病、癌症、创伤等成为主要导致死亡的疾病。这些疾病除急性期导致患者死亡外,其中很大一部分会存活很长一段时间。对疾病的治疗不能只停留在挽救生命的阶段,更重要的是,要提高患者的生存质量,能够更好地适应社会、生活自理,过有意义的健康生活。因此,康复治疗应该是医疗治疗的继续;康复的意义,在某种程度上是人的权利的体现。

 2 社会和经济发展的需要。

   随着人口老龄化社会的到来,老年致残率日趋增高;随着工业化带来的污染、交通事故、工伤事故等,伤残患者增多;随着社会经济的发展与人生观、健康观的转变,人们追求一个健康和高质量的生活等等变化和需求,有力地推动了康复医学的发展。

3 医学发展的必然结果

   随着健康理念的变化,人们更看重自己伤病后的功能恢复情况和社会适应能力。临床治疗固然重要,但要恢复一些生理功能,重建社会适应模式,只有正确康复治疗手段。

在发达国家,许多急性疾病或损伤后,只要病情稳定,患者又有功能障碍,康复医学就很快介入到其中。因此,在以急性疾病处理为中心的综合医院中,平均住院日不过57天;病情复杂或严重的,也不过住院23周。而后的功能恢复则主要依靠专业化的康复医疗机构。康复医学已经成为现代医学的一个不可分割的重要部分。

康复医学与保健、预防、医疗共同组成完整的医学系统(即所谓整体医学)。在发达国家,现代康复医学被视为医学发展到一个较高层次的标志

一个国家或地区的康复医学水平可以从一个侧面反映这个国家或地区的经济发展水平和社会文明程度。

最后,康复医学还是应付重大自然灾害和战争的必要储备。

   在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前,地震和局部战争都是难以必要的,世界各地的地震造成了大量的残疾人,各次局部战争同样产生了不少伤残者。对于这些患者,是否进行积极的康复治疗,其结果是大不一样的,这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。

 

第四节 康复医学的过去、现在和将来

康复医学的发展简史

(一)萌芽期(1910年前)

  1、医学

 (1)中国古代的康复治疗

内经时代

汉代

隋唐时代

(2) 古代西方的康复治疗

 2、特殊教育

 3、职业训练和社会福利

(二)、形成期(1910-1940)

 1、概念的形成 1942年在纽约召开的全美康复会上,提出了康复的定义:康复,就是使残疾者最大限度地恢复其身体的、精神的、社会的、职业的和经济的能力。

2、康复医学基础的形成

3、康复的社会侧面

(三)、确立期(1940—1970)

   Howard A.Rusk等将康复的概念比较完整的阐明,提出了多学科合作、身体-心理-社会都应该得到恢复的、一系列综合的、积极主动的功能训练方案。标志着现代康复医学理论和临床运用的确立。

(四)、发展期(1970年以后)

   本时期的特征是一方面做为科学技术的康复显著发展,另一方面是对伤残者人权尊重认识的提高。

   在西方国家,康复医学得到了长足的发展。康复和康复医学的观念是医学实践的重要成分

80年代开始,我国以独特的中西医结合的康复医学,与世界现代康复医学的潮流相汇合,积极开展中外学术交流。一方面,以中国传统的康复治疗理论和方法贡献于世,另方面,又吸取西方现代康复医学先进的理论和方法,取长补短。在现代世界康复医学之林中,中国康复医学占有特殊的地位。

 

思考题

1.什么是康复?什么是康复医学?

2.全面康复的含义是什么?

3.康复医学的特点是什么?

4.康复医学与临床治疗医学的区别与联系是什么?

5.康复医学的主要工作内容有那些?

6.康复医学的主要治疗手段有那些?

7.什么是PTOTSTP/O

8.什么是康复预防?一级、二级、三级预防的含义是什么?

9.简述ICF有关功能、残疾、健康的概念。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



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